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行政上诉状(公民当事人提出上诉用)

    上诉人:________________________
   被上诉人:______________________

   上诉人因……一案,不服_______人民法院 ______年______月______日(______)字第___号行政判决(或裁定),现提出上诉。

   上诉请求:_____________________________________________________________________________________
   上诉理由:_____________________________________________________________________________________

   此致
__________人民法院


上诉人:_____________
_____年_____月_____日

  附:本上诉状副本___份。

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