答辩人______________________________________（基本情况）
因____________________________________一案，提出答辩如下：
_______________________________（要针对自诉人的指控进行辩解，可写明自诉状中陈述的事实和依据的证据的不实之处，提出相反的事实和证据；可写明答辩人的行为合法，或虽违法但不犯罪；可写明自诉人起诉程序不合法，或举证不合法，或不属自诉案件范围。提出答辩理由，要实事求是，要提供证据。
答辩请求：
____________________________（要符合法律规定，针对自诉人的诉讼请求。可列举有关法律规定，论证自己主张的正确性，请求人民法院保护自己的合法权益），主要有以下几项：
1．要求人民法院驳回起诉
2．要求人民法院否定自诉人请求之一或全部
3．要求与自诉人和解；
4．提出反诉请求
证据和证据来源：__________________________（写明证据的名称、件数、来源。有证人的，应写明证人的姓名、住址。）
此致
______人民法院
附：本答辩状副本______份
答辩人：_____________
_____年_____月_____日
