刑事处分公证书（二）

（   ）   字第   号

    根据______人民法院第___号刑事判决书，兹证明______（男或女，______年______月______日出生，现住台湾省______市______街______号），于______年______月______日，被______人民法院以______罪判处……。

中华人民共和国___省___市公证处
公证员：______________（签名）
________年________月________日

　　注：本证明专用于台湾居民在大陆犯罪的。