（ ） 字第 号
根据______人民法院第______号刑事判决书，兹证明______（男或女，______年____月____日出生，现住______国）在中国居住期间，于______年____月____日被_______人民法院以_____罪判处_______，_________（指主刑与附加刑）。
中华人民共和国___省___市公证处
公证员：______________（签名）
________年________月________日
注：1．本证明适用于尚未离境的当事人。
2．写明判决书处分的具体刑种。
