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根据______人民法院______号刑事判决书，兹证明______（男或女，______年______月______日出生，现户籍地在______省______市______路______号）于______年______月______日被______法院以_________罪判处……（指主刑与附加刑）。
中华人民共和国___省___市公证处
公证员：______________（签名）
________年________月________日
注：1．本证明适用于尚未离境的当事人。
2．写明判决书处分的具体刑种。
