( ) 字第 号
兹证明债务人______(应写明姓名、年龄、性别、职业、住址、身份证号码等内容,如果是法人单位应当写明单位全称、法定代表人、单位地址)因______(债务依据及无法履行给付的原因),于______年______月______日将债务标的______(标的名称、数量、金额)提交我处。从即日起,债务人______所欠债权人______(应写明姓名、年龄、住址,如果是法人单位应当写明单位全称、法定代表人、单位地址)的上述债务已经履行。
中华人民共和国___省___(县)公证处
公证员:__________________(签名)
__________年_________月_________日
附:
提存公证书,是指债务已到清偿期限,因债权人的原因致使债务人无法给会合的标的物时,债务人向公证机构申请提存公证,由公证机构出具提存公证书。