投 保 单 位 |
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被保险人人数 |
人(另附被保险人名单一式三份) |
被保险人的受益人 |
按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据 |
保险金额总数 |
人民币 (大写)_________ |
保 险 费 率 |
每年每千元 元 角 |
保 险 费 |
人民币 (大写)_________ |
保 险 期 限 |
自 年 月 日零时起 至 年 月 日二十四时止 |
被保险人从事主要工种 |
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备 注 |
每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额 元。 |