监护人证明

省　　市(县)儿童(社会)福利院监护人证明
　　
　　(姓名)男、女于　　年　　月　　日出生。系弃婴(儿)、孤儿。于　　年　　月　　日由送入本院收养，并经公安部门注册登记户口。该儿童自入我院起，我院即成为其法定监护人。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 儿童(社会)福利院(章)
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　　月　　日　　
　　附件：该儿童户口底册影印件