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卫生行政执法文书——行政处罚事先告知书

                    
    你(单位)                                                  
                                                              的行为,违反了    
                                                     的规定,依据                                                                                
的规定,本机关拟对你(单位)作出                                                  
                                                       的行政处罚。
根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条和第三十二条规定,你(单位)享有对此进行陈述和申辩的权利。可在                日前到                       
                           进行陈述和申辩。

□根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条第一款规定,你(单位)有要求举行听证的权利。如你(单位)要求听证,应当在收到本通知后3日内提出申请。逾期视为放弃听证。(在□内打“√”的为当事人享有该权利。)


联系电话:                         联 系 人:
地    址:                         邮政编码:
                                                                          
当事人意见记录:


当事人签名:                                   卫生行政机关名称并盖章
         年   月    日                            年   月    日  
备注:本告知书一式二联,第一联留存执法案卷,第二联交当事人。
中华人民共和国卫生部制定
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