一、罪犯的基本情况
罪犯×××……(写明其性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度和服刑处所，判刑前的党派、职业或者工作单位和职务，是否属累犯以及杀人、爆炸、抢劫、强奸、绑架等暴力性犯罪被判处十年以上有期徒刑和无期徒刑，不得假释等情况，如系假释案件还应当写明其家庭情况和经济状况。如有亲属侨居外国或者在台、港、澳以及有其他特殊关系的，亦应写明)。
二、案件的由来和审理经过
罪犯×××……(写明生效裁判文书认定的犯罪事实、罪名和判处的刑罚，包括主刑和附加刑；执行过程中有无减刑、加刑的情况；执行机关建议减刑或者假释的理由；依法组成合议庭进行审理的经过)。
三、罪犯在服刑中的表现(或者有特殊情况的事实)
……(写明经审理查实的罪犯在服刑中的表现，包括罪犯经过教育改造确有悔改表现或者有立功、重大立功表现的事实；或者确有悔改表现，假释后不致再危害社会的事实；或者有特殊情况，应予假释的事实。对于罪犯无悔改表现和表现有反复的事实、情节应当一并写明)。
四、需要说明的问题
……(此项一般是写原判中存在的问题、监狱管理工作中的问题等。有什么问题就写什么问题，没有就不写此项)。
五、处理意见和理由
合议庭评议认为……(根据对减刑、假释从严掌握的立法精神和核实的罪犯在服刑中的表现等情况，重点阐明罪犯是否符合减刑或者假释的条件，减刑、假释是否符合法定程序。并结合考虑罪犯原判罪行的性质、情节和社会危险性的大小，原判刑罚有无过重过轻等情况，引述有关的法律依据，提出从宽或者从严掌握和是否予以减刑或者假释的具体意见。
如属于具有特殊情况应予假释的情形，应当具体写明有何特殊情况，有关部门的意见。并写明依照刑法第八十三条的规定，本案应依法报送最高人民法院核准。)
