《外国人/台港澳人员就业证》延期申请表

姓    名

性    别

□男

□女

国籍或地区

出生日期

护照/证件号码

护照/证件有效期

签证种类

签证有效期

工作单位

职    位

就业证号码

申请延期期限

工作单位地址

住   址

电话和传真

本人签名

工作单位意见

（盖章）

年    月     日

劳动保障

部门意见

（盖章）

年    月     日