申请人：
申请事项： 。
事实与理由： 。
此致
____________人民法院
附：
1．书证 （名称） 件；
2．物证 （名称） 件；
3．证人 （姓名） （住址）。
申请人：
年 月 日
注：
公示催告申请书是申请人向人民法院申请公示催告时所提交的文书。
公示催告程序，是指人民法院根据申请人的申请，以公示的方式催告不明的利害关系人在一定期间内申报权利。如果逾期无人申报，根据申请人的申请，依法作出除权判决的程序。
申请公示催告必须符合下列条件：
（1）申请人必须是享有申请权的票据持有人。
（2）必须有明确合法的理由：
①申请公示催告的票据必须是按规定可以背书转让的票据
②申请公示催告的原因必须是可以背书转让的票据被盗、遗失或者灭失，而且是相对利害关系人处于不明确的状态。
（3）向有管辖权的人民法院申请。公示催告案件有票据支付地的基层人民法院管辖。所谓支付地，是指票据载明的票据付款人的住所地，在我国，票据支付地一般是负有支付义务的银行的所在地。
申请人申请公示催告，必须提交书面申请书，申请书应当写明下列事项：①申请人的基本情况，如名称、地址等；②票据的种类、票面金额及号码；③票据的来源，即写明申请人是处于发票人的地位，还是受款人地位，或是被背书人的地位；④票据所载明的权利、义务；⑤申请的理由和事实，即票据被盗、遗失或者灭失的事实和根据。
