申请人……（基本情况）
法定代表人……（基本情况）
请求事项：
申请公示催告，宣告_______无效，申请人有权向支付人请求支付。
事实和理由：
______年______月______日，申请人……（写明事情起因、经过）
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百九十三条的规定，应向支付人所在地的人民法院申请公示催告。支付人所在地属你院管辖，现向你院提出上述请求，请依法判决。
此致
______人民法院
申请人：_____________
_____年_____月_____日
注意：
公示催告申请书是申请人向人民法院申请公示催告时所提交的文书。
公示催告程序，是指人民法院根据申请人的申请，以公示的方式催告不明的利害关系人在一定期间内申报权利。如果逾期无人申报，根据申请人的申请，依法作出除权判决的程序。
申请人申请公示催告，必须提交书面申请书，申请书应当写明下列事项：①申请人的基本情况，如名称、地址等；②票据的种类、票面金额及号码；③票据的来源，即写明申请人是处于发票人的地位，还是受款人地位，或是被背书人的地位；④票据所载明的权利、义务；⑤申请的理由和事实，即票据被盗、遗失或者灭失的事实和根据。
