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行政复议申请书格式

复议申请书  申请人:名称:____
地址:____________
电话:___ 

法定代表人:姓名:______
职务:______________ 

委托代理人:姓名:______
性别:______
年龄:___ 

民族:___
职务:___
工作单位:_______ 

住所:_________________
电话:___ 
被申请人:名称:____
地址:___________
电话:___ 

法定代表人:姓名:_________________
职务:___ 
案由:因对_______(单位)____年__月__日__号处理决定不 

 服,申请复议。 
申请复议的要求和理由:_________________________ 




此 致 



 申请人:_______(盖章) 



 法定代表人:_____(签章) 



 ____年__月__日 
附:本申请书副本___份。 

原处理决定书___份。 

其它证明文件___件。 
注:申请复议的理由主要陈述原处理决定中事实不符,适用法律、法规不正确,处 

罚处理不当,程序违法等问题。 
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