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民事反诉状

反诉人（本诉被告）：写明基本情况被反诉人（本诉原告）：同上反诉请求：事实与理由：（写明事情具体起因、经过、内容、及有关法律、政策依据等）证据和证据来源：　此致　　　　　　　　人民法院附：本反诉状副本　　份　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　反诉人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

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