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涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可延续申请表


 
1、本申请表可从卫生部或卫生部卫生监督中心网站上下载使用。
   网址:HTTP//WWW.MOH.GOV.CN
HTTP//WWW.JDZX.NET.CN
2、本表申报内容及所有申报资料均须打印
3、本表申报内容应与原卫生行政许可批件一致,且应完整、清楚、不得涂改。
4、填写此表前,请认真阅读有关法规及申报受理规定。
 


产品名称及型号
中文
 
英文
 
产品类别
 
生产企业
中文
 
英文
 
地址
 
生产国
(地区)
 
联系电话
 
联系人
 
委托代理单位
名称
 
地址
 
联系电话
 
联系人
 
传真
 
 
 
在华责任单位
名称
 
地址
 
联系电话
 
联系人
 

 
 
 
原批准文号
 
有效期
          
保证书
    本产品生产企业:本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法,复印件和原件一致,所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处,我单位愿负相应法律责任,并承担由此造成的一切后果。
 
 
 
 
 
 
                                                            
生产企业(签章)               法定代表人(签字)
                                                                
 
所附资料(请在所提供资料前的□内打“√”)
1、涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可延续申请表
2、、卫生许可批件原件
3、产品配方
4、质量标准或经备案的企业标准
5、市售产品说明书
6、市售产品标签(铭牌)
7、代理申报的,应提供委托代理证明
8、市场销售产品(样品)1件。大型水质处理器应提供产品的照片。
其它需要说明的问题
 
 
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