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《社会保险缴费卡》申请表

                                                
单位编号
 
社会保险缴费卡账号
————
单位名称
 
社会保险缴费卡卡号
————
单位类型
 
组织机构代码证号
 
营业执照注册号
 
营业执照有效期限
 
法人代表
 
单位收件人
 
单位邮寄票据地址
 
邮政编码
 
联系人
 
联系电话
 
基本账户开户银行名称
 
基本账户银行账号
 
约定每月扣款日期
 
一、填表说明:
1、请申领单位认真阅读申请表及《北方明珠社会保险缴费卡管理办法》,并逐条填写“单位资料”栏内容,加盖单位印章和法人印章,于领取申请表5个工作日内,返回社会保险基金管理中心基金征缴部。
2、 企业在返回申请表的同时需提供营业执照正本复印件一份,组织代码证正本复印件一份,法人身份证复印件一份,基本账户开户许可证复印件一份,税务登记证复印件一份(用A4纸复印)及加盖单位财务专用章和法人印章的银行预留印鉴一份。
3、单位基本信息如发生变动,请及时到社会保险基金管理中心进行变更。
二、声明
    表内所填的内容完全属实,本单位持卡后将遵守《北方明珠社会保险缴费卡管理办法》,今后因缴纳社会保险费而发生的各种款项,授权银行自动划款。
该表一式三份,加盖印章后,大连市社会保险基金管理中心、参保单位、大连银行各留存一份。
 
 
 
单位盖章:                                法人盖章:
 
 
 
                                                           
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