医疗保险减少人员花名册

单位名称（公章）：                             单位编号：                              联系电话:

序号	姓名	个人医保编号	医疗待遇	减少时间	减少原因	帐户处理	IC卡处理	备注

说明：此表一式二份。
单位经办人：                    社保经办人：                医疗保险中心经办人：            填报时间：   年   月   日