(此处印制公安机关名称)
受案登记表
(接报单位印章) 编号:
公( )行受字[ ]第 号
案由 |
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案件来源 |
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报案时间 |
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报案方式 |
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举报人 |
姓名 |
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性别 |
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出生日期 |
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现住址 |
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工作单位 |
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联系电话 |
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接报单位 |
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接报人 |
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简要案情:
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受案意见
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承办人: 年 月 日 | ||||||||
受案审批 |
办案部门负责人: 年 月 日 |