分类号：_____
登记号：_____
国家版权局制
1994年12月
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电影或电视（录像）作品名称 |
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电影作品类型 |
□故事片 □科教片 □美术片 □其他 | ||||||||||||||||
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电视（录像）作品类型 |
□电视剧 □电视艺术片 □专题片 □美术片 □其他 | ||||||||||||||||
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制片者名称 |
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地址 |
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电话 |
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影片规格 |
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长度 |
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摄制完成时间 |
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摄制完成地 |
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首次公映(播放)时间 |
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首次公映(播放)地 |
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编剧 |
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导演 |
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主要演员 |
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摄影（摄像） |
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作曲 |
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美术 |
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其他 |
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出版发行单位 |
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出版时间 |
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出版版号 |
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申请人姓名 |
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地址 |
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电话 |
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代理人名称 |
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地址 |
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电话 |
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提交文件清单 |
□申请书 □申请人身份证明 □代理人委托书 □专有授权合同 | ||||||||||||||||
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申请人或代理人 签字（盖章）
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年 月 日 | ||||||||||||||||
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承办人意见
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年 月 日 | ||||||||||||||||
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审批意见
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（公章） 年 月 日 | ||||||||||||||||
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备注
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