申请人名称：__________________________
地址：________________________________
法定代表人或负责人姓名：______________
职务：________________________________
商标代理组织名称：____________________
地址：________________________________
被申请人名称：________________________
地址：________________________________
评审请求：
1．____________________________________。
2．______________________________________。
事实与理由：________________________________________________________________________________________
附件：
申请人章戳（签字）：__________
商标代理组织章戮
代理人签字：__________________
_____年_____月_____日
★本申请书副本＿份。
