中华人民共和国国家工商行政管理局商标评审委员会：
兹认为商标局核准注册的使用于商品和服务国际分类第____类上的注册证号为_________的______________商标注册不当，依照《商标法》第27条规定，现申请裁定撤销该注册商标。
理由如下：____________________________________________________
申请人名称：_____________
申请人地址：_____________
联系人：_________________
电话：___________________
_________________（章戳）
邮政编码：_______________
_______年______月______日
评审费：_________________
代理人名称：_____________
代理人地址：_____________
联系人：_________________
电话：___________________
_________________（章戳）
邮政编码：_______________
_______年______月______日
