汽车险投保单

被保险人：                                              地    址，   电    话：

Insured：      　　　　　　　　　　　Address ＆ TeL． No． ：

车种／制造年份

Type/year of manufacture

引擎号码

Engine

No．

牌照号码

Reg ．No．

颜色

Colour

用途

Made of

Use

座位数/载重量

No ．of Seats/Capacity

车身险

Loss of Damage

Cover

保险金额　　　　　　　　　　 人民币：

Sum Insured：　　　　　　　 　RMB￥：

每次事故免赔额：　　　　　　 人民币：

Deductible：　　　　　　　　　 RMB￥：A． O． A．

第三者责任险

T． P． L． Cover

每次事故最高责任：                     人民币：

Max． Liability：                            RMB￥：A． O． A．

保险期限：　　　个月　　自　　年　　月　　日零时至　　年　　月　　日二十四时

Insured Period：　Month（s) from00：00 of　　　　　　　 to 24：00 hours of

行驶区域：

Driving Area：

备注：

Remarks：

投保人（签名盖章）：　　　　　　　　日期：

Signature of Applicant：　　　　　　　   Date：

本　公　司　自　用

FOR OFFICE USE ONLY

保单号码　　　　　　　　　　　　　　　　费率：　　　　　　　　车身险折扣：

Policy No．：　　　　　　　　　　　　　　Rate：　　　　　　　  Discount：__________　　　　　　　　　

车身险保费：

Premium on L/D Cover：__________________　　　　　　　　　　　　　

第三者责任险保费：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　保费总数：

Premium on T． P． L． Cover：　　　　　　　　　　　　　　　　Total Premium：_________