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请按照“说明”正确填写表各栏 |
此框内容由专利局填写 |
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（5） 实用 新型 名称 |
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（1） 申请号 （实用新型） |
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（2）分案 提交日 |
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（6） 设 计 人 |
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（3）申请日 |
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（4） |
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（7）
申 请 人 |
姓名或名称 国籍或所 （代表） 在地国家 |
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邮政 地址 联系人 编码 姓 名 |
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姓名或名称 国籍或所 在地国家 |
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邮政 地址 编码 |
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姓名或名称 国籍或所 在地国家 |
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邮政 地址 编码 |
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（8）
专利 代理 机构 |
名称 代理机构 代 码 |
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邮政 地址 编码 |
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代理人姓名 代理人 电话 证书号 |
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（9） 分案 申请
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原案申请号 |
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原案申请日 |
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（10） 要 求 优 先 权 声 明 |
在先申请国别 |
在先申请日 |
在先申请号 |
（11） 不 丧 失 新 颖 性 宽 限 期 声 明 |
□ 已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出 □ 已在规定的学术会议或技术会议上首次发表 □ |
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（12）
权利要求项数 份每份 项 说明书 份每份 页 说明书附图 幅每幅 页 |
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（13） 实用新型名称
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（14）申请文件清单
1.请求书 份 每份 页 2.权利要求书 份 每份 页 3.说明书 份 每份 页 4.说明书附图 幅 每幅 页 5.说明书摘要 份 每份 页 6.摘要附图 幅 每幅 页
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（15）附加文件清单
□专利代理委托书 □费用减缓请求书 □在先申请文件副本 □附页 □ □ |
（16）专利局审批 |
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（17）申请人或代理机构签章
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（18）收件人地址、姓名 | ||||||||
