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专利纠纷调解请求书

 

专利/申请号

 

发明创造名称

 

申请人/专利权人

 

请求人

姓名或名称

法定代表人

地址

邮政编码

电话

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

代理人

姓名

机构名称

地址

邮政编码

电话

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

被申请人

姓名或名称

 

地址

邮政编码

电话

 

 

 

 

请求调解的事项

 

请求调解的理由

 

 

 

 

请求人签章:______    

_____年_____月______

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