编号
报检单位（加盖公章）： __________
报检单位登记号： ________________
联系人： ________________________
电话： _________________________
报检日期 年 月 日
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发货人 |
（中文） （外文） | |||||||
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收货人 |
（中文） （外文） | |||||||
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货物名称（中/外文） |
H. S.编码 |
产地 |
数/重量 |
货物总值 |
包装种类及数量 | |||
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运输工具名称号码 |
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贸易方式 |
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货物存放地点 |
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合同号 |
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信用证号 |
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用 途 |
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到货日期 |
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启运地 |
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集装箱规格、数量及号码 |
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合同、信用证订立的检验检疫条款或特殊要求 |
标记及号码
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随附单据（划“√”或补填）
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需要证单名称（划“√”或补填） |
检验检疫费 | |||||||
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品质证书重量证书 兽医卫生证书健康证书 卫生证书动物卫生证书 |
植物检疫证书 |
总金额 （人民币元） |
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计费人 |
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收费人 |
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检验员郑重声明： 1．本人被授权报检。 2．上列填写内容正确属实，货物无伪造或冒用他人的厂名、标志、认证标志，并承担货物质量责任。 签名： |
领取证单
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日期 |
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签名 |
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