雇主责任险投保单

    兹拟向本(以下称承保人)投保雇主责任险，投保内容如下：

    投保人(签名盖章)                                     　　　　　　　　      电   话  ________________________

                                                             　　　　　　　　  日   期  ________________________   

附：

雇主责任险投保单是投保人填具的要求保险人承保雇主责任险的要约文书。它是保险人签发保单的依据，也是雇主责任保险合同的组成部分。

雇主责任险投保单的投保内容包括投保人、地区范围、保险期限、雇员、雇主责任险及附加医药费保险的赔偿限额。

投保人应如实、认真填写投保内容，并签名盖章。