检 赔偿字[ ] 号
一、赔偿请求人的基本情况
赔偿请求人：……（姓名、性别、年龄、工作单位和住所，法人或其他组织的名称、住所，法定代表人或主要负责人的姓名、职务。）
二、申请赔偿具体事项及理由
赔偿请求人________（姓名或名称）于____年____月____日，以……（申请赔偿理由）为由，要求本院……（申请赔偿的具体事项）。
三、确认的事实和根据
本院查明：……（叙述确认的侵权事实以及认定的依据）。
四、决定赔偿或不予赔偿的法律根据、理由和内容
根据《中华人民共和国国家赔偿法》第_____条的规定，本院认为：……（决定赔偿或不予赔偿的理由），现决定如下：
……（决定赔偿或不予赔偿的内容）。
如不服本决定，可以自本院受理赔偿申请两个月的期间届满之日起三十日内向_______（复议机关名称）申请复议。
____年____月____日
（院印）
刑事赔偿决定书制作说明
一、本文书依据《国家赔偿法》第二十一条的规定制作。为人民检察院对赔偿案件审理后，对赔偿请求人的赔偿请求是否符合国家赔偿法的规定进行审查，以及对案件作实体决定时使用。
二、本文书格式由首部、赔偿请求人基本情况、申请赔偿的具体事项及理由、确认的事实和根据、决定赔偿或不予赔偿的法律依据和内容、尾部等六部分组成。
（一）首部
1．人民检察院的名称：除最高人民检察院外，各地人民检察院的名称前应写明省（自治区、直辖市）的名称；赔偿请求人为外国人时，各级人民检察院的名称前均应注明“中华人民共和国”的字样。
2．文号：由制作刑事赔偿决定书的人民检察院的简称、案件性质（即“赔偿”）、办案年度、案件顺序号组成。其中，年度须用四位数字表达。文号写在该行的最右端，上下各空一行。
（二）赔偿请求人的基本情况
应写明赔偿请求人的姓名、性别、年龄、工作单位和住所，单位名称、住所，法定代表人或主要负责人的姓名、职务。
（三）申请赔偿具体事项及理由
应写明赔偿请求人____（姓名或名称）于____年____月____日，以……（申请赔偿理由）为由，要求本院……（申请赔偿的具体事项）。
（四）确认的事实和根据
写明经审查查明的具体事项（叙述确认的侵权事实，以及认定的依据）。
（五）决定赔偿或不予赔偿的法律根据、理由和内容
写明根据《中华人民共和国国家赔偿法》第______条的规定，本院认为：……（决定赔偿或不予赔偿的理由）。现决定如下：
……（决定赔偿或不予赔偿的内容）。
如不服本决定，可以自本院受理赔偿申请两个月的期间届满之日起三十日内向______（复议机关名称）申请复议。
（六）尾部
1．刑事赔偿决定书应当加盖人民检察院的院印。
2．刑事赔偿决定书的年月日，为签发决定书的日期。
三、本文书一式二份，一份送达赔偿请求人，一份附卷。
