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法律援助来访(电、信)咨询登记表

编号:( )援咨字[  ]第 号

  咨询日期:_________________
  姓名:______ 性别:_____ 年龄:______ 民族:______
  身份证号: □□□□□□□□□□□□□□□□□□
  居住地址:___________________________________________
  联系电话:___________________________________________
  同来人数:___________  来访/电/信次数:____________
  身体状况:
  咨询类别:□民事
       □婚姻、家庭 □赡养、抚养、扶养 □工伤 □劳动纠纷
       □损害赔偿  □请求抚恤金等   □其他
       □刑事
       □行政
       □公证
       □其他
  咨询内容:________________________________________________________________________________________
    __________________________________________________________________________________________________
  接待人员:_______________________
  处理意见:□解答_________________
       □提交讨论 □拟受理申请
       □建议:________________________________________________________________________________
             ________________________________________________________________________________
       □其他
       ___________________________________________________________
  备注: 

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