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现场检查记录(安全生产监督检查行政执法文书)

     被检查单位:________________________
     被检查场所负责人(签名):__________ 检查场所:____________
     安全生产监察员(签名):____________ 检查时间:____________

     检查情况: _________________________________________________________________________________________________

     被检查单位意见:____________________________________________________________________________________________


负责人签名:____________
______年______月______日

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