_______人民法院
民事裁定书
（ ）____民监字第____号
_________________（写明原审当事人的姓名或名称和案由）一案，______人民法院于______年______月______日作出（______）___民___字第___号民事判决（或裁定），已经发生法律效力。本案经本院复查认为，______________（简要写明本案应当指令再审或提审的理由）。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十七条第二款、第一百八十三条的规定，裁定如下：
一、________________（决定提审的，写：“本案由本院进行提审”；指令再审的，写：“本案指令______人民法院另行组成合议庭进行再审”）；
二、再审期间，中止原判决（或裁定）的执行。
院长：_____________
_____年____月____日
（院印）
本件与原本核对无异
书记员：___________
