仲裁保全申请书（一）

    申请人__________（姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址）
　　（申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）
    被申请人________（姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址）
　　（被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）

    请求事项：__________________________________________

事实和理由：________________________________________

申请人已就_______争议向你会提交仲裁申请书。根据《中华人民共和国诉讼法》及《中华人民共和国仲裁法》之有关规定，特向你会申请对被申请人采取冻结存款（或查封、扣押财产）保全措施。如因采取保全措施不当，造成被申请人财产损失，由我单位承担责任。