( ) 字第 号
兹证明债权人 的法定代表人(或法定代表人的代理人) 与债务人 的法定代表人(或法定代表人的代理人) 于 年 月 日，在 ，在我的面前，签订了《 还款(物)协议》。
经查，债权人 与债务人 于 年 月 日在 签订了《 合同》，双方当事人的签约行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条的规定，合同内容符合《 法》的规定；由于 ，该合同未能履行(或未完全履行)，为此，双方签订了上述《 还款(物)协议》；双方当事人签订协议的行为和协议内容符合《中华人民共和国民法通则》的规定。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百一十八条和《中华人民共和国公证暂行条例》第四条第十款的规定，特证明：债务人 应按上述协议的规定，于 年 月 日前，将所欠本金 币 元、利息 币 元，合计 币 元(或 物品)，偿还给债权人 。
逾期不付，债权人 可持本公证书向 人民法院申请强制执行。
中华人民共和国 省 市(县)公证处
公证员
年 月 日
