卫生行政执法事项审批表
当事人：
案由：
申请审批事项： （请在以下项目□内选择打“√”）□证据先行登记保存 □查封扣押措施 □查封扣押延期
□行政处罚听证告知 □行政处罚 □案件移送
□申请法院强制执行 □其他事项：
(申请行政处罚审批时，申请审批事项中应当写明主要违法事实、证据、处罚理由及依据。申请证据先行登记保存、查封扣押审批时，申请审批事项中应当写明原因及依据。)
处理意见：
承办人：
年 月 日
审核意见：审核人：
年
月 日
审批意见：
卫生行政机关负责人：
年 月
日
中华人民共和国卫生部制定
