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（此处印制公安机关名称） 出入境管理拘留审查／ 延长拘留审查决定书
公（ ）行拘审字[ ]第 号
案由_____________________________________________ 违法嫌疑人_______ 性别_________ 出生日期________ 国籍/地区_________ 护照/证件号码_________________ 拘留审查/延长拘留审查期限________________________ 办案单位_________________________________________ 承办人___________________________________________ 批准人___________________________________________ 执行单位_________________________________________ 填发人___________________________________________ 填发日期_________________________________________
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存根 |
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（此处印制公安机关名称） 出入境管理拘留审查／ 延长拘留审查决定书
公（ ）行拘审字[ ]第 号
违法嫌疑人________ 性别 ____ 出生日期_______ 国籍/地区______ 证件名称及号码___________ 因 __________________________，根据《中华人民共和国外国人入境出境管理法》第二十七条规定，决定予以拘留审查／延长拘留审查（ ）。 如不服本决定，可以在收到本决定书之日起六十日内向 ______________________申请行政复议或者依法向人民法院提起行政诉讼。
（公安机关印章） 年 月 日
违法嫌疑人（签名）： 年 月 日 |
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一式三联，分别交被拘留审查人、执行单位和附卷 |
