姓 名
或单位名称
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单位性质
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法定代表人
姓 名
职务
法定代表人
姓 名
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性别
年龄
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民族或
国籍
用工性质
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工作单位
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地 址
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电 话
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邮 编
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请求事项：
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|---------------------------------------事实和理由(包括证据和证据来源，证人姓名和住址等情况)：
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------此 致
×××劳动争议仲裁委员会
申诉人：________(签名或盖章)
年 月 日
附：1.副本___________份;
2.物证___________件;
3.书证___________件。
注：1.申诉书应用钢笔、毛笔书写或印制。
2.请求事项应简明扼要地写明具体要求。
3.事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸续加中页。
4.申诉书副本份数，应按被诉人数提交。
仲裁文书样本的说明
一、本申诉书样本是根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第二十三条的规定制作的。
二、本申诉书是为指导劳动争议当事人进行仲裁申诉，供申诉人使用的。
三、申诉人在书写申诉书时，应用钢笔、毛笔或打印。申诉书由正本和副本组成。副本份数应按被诉人人数提交，由仲裁委员会送达被诉人。
四、“请求事项”，是指申诉要达到的目的和要求，应具体写明。
