写明：第一，标题;第二，写明被害人和犯罪嫌疑人的自然情况;第三，写明案由。
2.正文。
写明：第一，被害人提出立案监督请求的理由和根据;第二，写明不服公安机关不立案决定的理由，并在此基础上，向人民检察院提出立案监督的请求。
3.尾部。要求写明致送的人民检察院的名称，请求人签名或盖章，并注明提出请求的年、月、日。
二、格式：
立案监督请求书
请求人(刑事案件受害人及其法定代理人、近亲属)：
写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等基本情况。
请求人 对 公安局 年 月 日( )字第 号决定，向我院提出立案监督请求。
请求事项：
写明请求事项的要点。
事实与理由：
写明基本的案情事实、公安机关不予立案的情况以及具体的请求理由和法律依据。
此致
人民检察院
请求人：
代书人：
年 月 日
附：证据目录
三、举一范例供制作时参考：
立案监督请求书
请求人：A，男，××年××月××日出生，×族，××省××市人，本市××厂退休干部，住本市××路××号。
请求人A对××市××区公安局××年××月××日( )字第×号不立案决定，向人民检察院提求监督请求。
请求事项：
要求人民检察院通知公安机关对A诉B盗窃一案立案侦查。
事实与理由：
(应祥述事实经过，此略。)
然而，公安机关经过审查，未受理A的报案，并作出了不立案的决定。为此，A特根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第87条的规定，要求人民检察院依法对公安机关的立案活动进行监督，并依法通知公安机关立案。
此致
××××人民检察院
请求人：A
代书人：××律师
××年××月××日
附：证据×份。
