逮捕决定书(审批联)
(______) 刑___字第___号
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│案由 │ │
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│被│姓 名│ │性 别 │ │出生年月日│ 年 月 日 │
│逮├───┼──┼─────┼───┴──┬──┴─┬────────┤
│捕│民 族│ │出生地 │ │文化程度│ │
│人├───┼──┼─────┼──────┴────┴────────┤
│ │职 业│ │工作单位│ │
│ ├───┼──┴─────┴────────────────────┤
│ │住 址│ │
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│被逮捕人 │ │ │ │
│家属姓名 │ │工作单位 │ │
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│执行逮捕 │ │
│机 关 │ │
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│逮 │ │
│捕 │ 经办人? │
│原 │ 年 月 日 │
│因 │ │
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│审 │ 批准人? │
│批 │ │
│决 │ │
│定 │ 年 月 日 │
│ │ │
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本联存卷
人民法院
逮捕决定书
(______) 刑___字第___号
本院正在审理的被告人______，有证据证明犯有______罪，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第五十九条和第六十条第一款的规定，决定予以逮捕，请予执行。
此致
公安局
____年____月____日
(院印)
附：被逮捕人情况
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│ │姓名│ │性 别│ │出生年月日│ 年 月 日 │
│被├──┼──┼────┼──┴───┬──┴───┬──────┤
│逮│民族│ │出生地│ │文化程度 │ │
│捕├──┼──┼────┼──────┼──────┼──────┤
│人│职业│ │工作单位│ │ │ │
│ ├──┼──┴────┴──────┴──────┴──────┤
│ │住址│ │
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│被逮捕人│ │ │ │
│家属姓名│ │工作单位│ │
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本联送达执行逮捕的公安机关
人民法院
逮捕决定书(回执)
(______) 刑___字第___号
______人民法院：
根据你院(_____ ) 刑___字第___号逮捕决定书，我局已于______年______月______日将______(性别___，______年______月______日出生)逮捕，现羁押在______。
____年____月____日
(公章)
本联由执行逮捕的公安机关填写并加盖公章后退回法院
逮捕决定书(自行决定逮捕用) 逮捕决定书(自行决定逮捕用)
