×××（侦查机关名称）：
你×××（侦查机关简称和文号）号提请批准逮捕书移送的犯罪嫌疑人×××（姓名）涉嫌×××（案由）一案，本院经审查认为：
你×（侦查机关简称）提请批准逮捕书未列明的犯罪嫌疑人……（写明需要追捕的人的姓名，性别，出生年月日及年龄），有证据证明有下列犯罪事实：……（围绕犯罪构成及情节写明需要追捕的人实施的犯罪事实，之后写明上述事实的主要证据）。上列犯罪嫌疑人×××（姓名）的行为已触犯刑法（全国人大常委会有关决定）第×条的规定，可能判处徒刑以上刑罚，应立即依法逮捕。请你×（侦查机关简称）写出提请批准逮捕书，连同案卷材料、证据，一并移送本院审查批准逮捕。年 月 日 （院印）
