字[ ] 号
犯罪嫌疑人________________[犯罪嫌疑人姓名（别名、曾用名、绰号等），姓别，出生年月日，出生地，身份证件号码，民族，文化程度，职业或工作单位及职务，住址，政治面貌（如是人大代表、政协委员，一并写明具体级、届代表、委员），违法犯罪经历及因本案被采取强制措施的情况。案件有多名犯罪嫌疑人的，应逐一写明。]
犯罪嫌疑人涉嫌________（罪名）一案，由________举报（控告、移送）至我局。（写明案由和案件来源，具体为单位或者公民举报、控告、上级交办、有关部门移送、本局其他部门移交以及办案中发现等）。简要写明案件侦查过程中的各个法律程序开始的时间，如接受案件、立案的时间。具体写明犯罪嫌疑人归案情况。
经依法侦查查明：________（概括叙述经侦查认定的犯罪事实。应当根据具体案件情况，围绕刑事诉讼法规定的逮捕条件，简明扼要叙述。）
（对于只有一个犯罪嫌疑人的案件，犯罪嫌疑人实施多次犯罪的犯罪事实应逐一列举；同时触犯数个罪名的犯罪嫌疑人的犯罪事实应该按照主次顺序分别列举；
对于共同犯罪的案件，写明犯罪嫌疑人的共同犯罪事实及各自在共同犯罪中的地位和作用后，按照犯罪嫌疑人的主次顺序，分别叙述各个犯罪嫌疑人的单独犯罪事实。）
认定上述事实的证据如下：
________（分列相关证据）
综上所述，犯罪嫌疑人________________（根据犯罪构成简要说明罪状），其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第________条之规定，涉嫌________罪，有逮捕必要。依照《中华人民共和国刑事诉讼法》第六十条、第六十六条之规定，特提请批准逮捕。
此致
________人民检察院
局长（印）__________
（公安局印）________
年 月 日
附：1．本案卷宗____卷____页。
2．犯罪嫌疑人羁押处所。
