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医疗事故鉴定申请书格式

  一、医疗事故鉴定申请书怎么写
  医疗事故鉴定申请书一般包括以下内容:
  1、申请人的基本情况;
  2、被申请人的基本情况;
  3、申请事项;
  4、事实和理由;
  5、证据材料。
  二、医疗事故鉴定申请书格式
  医疗事故鉴定申请书
  申请人:姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。
  被申请人:单位名称(要写全称),地址,联系电话。
  法定代表人(负责人):姓名,职务。
  申请事项
  申请对申请人与被申请人之间的作技术鉴定;
  事实和理由
  XXXX年XX月XX日,申请人到被申请人处就诊,因____(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)
  此致
  XXXX县(区)卫生局
  申请人:XXX
  XXXX年XX月XX日
  附:证据材料____。
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