填表日期：____年____月____日
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报送单位 （盖章） |
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报送单位 联系电话 |
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报送单位 通讯地址 |
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邮政编码 |
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填报人 姓名 |
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填报人 联系电话 |
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填报人 身份证 号码 |
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申请事项 |
区（县）____年第____批次农用地转用征用 | ||||||||||||||||||||||||
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申请用地 总面积 |
公顷
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其中耕地 |
公顷 | ||||||||||||||||||||||
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提交资料清单（打钩表示） | |||||||||||||||||||||||||
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序 号 |
提 交 资 料 名 称 |
性 质 |
数 量 | ||||||||||||||||||||||
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[ ]1 |
建设项目批准、核准或备案的相关文件 |
复印件 |
1 | ||||||||||||||||||||||
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[ ]2 |
规划部门项目批文或项目选选址意见或规划征询复函 |
复印件 |
1 | ||||||||||||||||||||||
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[ ]3 |
建设项目拟征占土地权属情况汇总表 |
复印件 |
1 | ||||||||||||||||||||||
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[ ]4 |
房屋土地权属调查报告书附勘测定界图 |
原 件 |
2 | ||||||||||||||||||||||
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[ ]5 |
地籍图 |
原 件 |
3 | ||||||||||||||||||||||
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[ ]6 |
征用土地情况调查表、撤队情况表 |
原 件 |
1 | ||||||||||||||||||||||
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备注 |
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附：
1、申请单位名称请按规范的全称填写。填写联系电话和通讯地址应准确无误。
2、提交资料是复印件的，加盖公章并备原件校验。如需提交规定以外的补充资料，请填写在相应空栏中。
3、本表填报的内容及所提交的资料必须是真实的，否则要承担因虚假而引致的法律责任。
4、若为委托申请或代理申请，需附委托书或代理资格证书。
