编号：__________
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申 请 人 |
姓 名 |
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电话 |
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住 址 |
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邮 编 |
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单 位 |
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法定代表人 |
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地 址 |
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邮政编码 |
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电话 |
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委托代理人 |
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被 申 请 人 |
机关名称 |
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负责人 |
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地 址 |
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邮政编码 |
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电话 |
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具体行政行为 |
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复 议 请 求 与 事 实 理 由 |
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备 注 |
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申请人签名或盖章 |
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申请时间 |
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-------------------------------------(复议专用章)--------------------------------------
口头申请复议查询联
编号：_________
____________(申请人)不服____________(被申请人)__________年_______月______日作出的____________(税务具体行政行为)，于__________年_________月_______日提出了口头复议申请。
注：此联由申请人保存，以备查询。
