听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分
听证地点：
听证主持人： 姓名 职务
听证书记员： 姓名 职务
案件调查人员：姓名 执法证号
姓名 执法证号
当事人： 姓名 性别 年龄 民族
身份证件号：
（或）单位名称： 法定代表人：
单位地址：
委托代理人：姓名 身份证件号：
姓名 身份证件号：
第三人： 姓名 身份证件号：
证 人： 姓名 身份证件号：
（听证会内容）：
当事人签名： 年 月 日 调查人员签名： 年 月 日
第三人签名： 年 月 日 委托代理人签名： 年 月 日
证人签名： 年 月 日 第1页共 页
行政处罚听证会笔录
当事人签名： 年 月 日 调查人员签名： 年 月 日
第三人签名： 年 月 日 委托代理人签名： 年 月 日
证人签名： 年 月 日
