建设信访事项询问记录
询问时间：____________年________月________日________时
询问地点：____________________________________________
询问人：______________________________________________
记录人：______________________________________________
被询问人：________________性别：________年龄：________
政治面貌：________文化程度：________民族：____
单位及职务：__________________________________
住址及联系方式：______________________________
询问内容：__________________________________________________________________________________。
询问记录：__________________________________________________________________________________。
询问人签名：________________
被询问人签名（盖章）：______
记录人签名：________________
