填表日期： 年 月 日 金额单位：元（列至角分）
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纳税人情况 |
微机管理编码 |
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生产经营地址 |
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法人代表 |
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办税人员 |
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联系电话 |
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登记注册类型 |
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注册资本 |
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开业时间 |
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生产经营范围 |
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在职职工人数 |
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固定资产 |
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申请减免税事宜 |
申请减免税种 |
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申请减免期限 |
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申请减免税额（或幅度） |
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简要说明申请减免税理由、政策法规依据及减免税资金用途：
（签章）
法定代表人（负责人）： 经办人： 年 月 日 | ||||||
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报送资料：1． 2． 3． 4． | ||||||
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基层管理分局(所)核实意见：
（公章）
负责人： 经办人： 年 月 日
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