期货经纪公司股东资格申请人及股东股权背景基本情况说明

　　一、申请人名称
　　中文全名：__________________
　　英文全名：__________________

　　二、申请人注册成立日期及地点：_________________________

　　三、申请人主要营业地点的地址：_________________________

　　四、请填写申请人每位现任董事的下列详情：

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(1)中文姓名或名称（包括别名）
(2)英文姓名或名称（如适用）
(3)香港/澳门身份证号码或护照号码（如适用）
(4)住址及电话号码；如属法人董事，请填写其注册住所或主要营业地点的地址及电话号码
(5)国籍；如属法人，则请填写其注册成立地点
(6)任职日期
(7)职业或主要职业（如超过一项）
(8)请注明是否依据香港证券及期货条例规定注册为交易商/投资顾问

　　五、除现有的董事或股东外，是否会有其他人士控制申请人的业务？
　　_______________________________________________________
如是，请填写每位此类人士的下列详情：

	1	2	3
(1)中文姓名或名称（包括别名）
(2)英文姓名或名称（如适用）
(3) 香港/澳门身份证号码或护照号码（如适用）
(4) 住址及电话号码；如属法人，请填写其注册住所或主要营业地点的地址
(5) 国籍；如属法人，则请填写其注册成立地点
(6)控制性质

　　六、请填写申请人公司资本的下列详情
　　注册资本、构成注册资本的股份类别及每类股份的数量：
　　_______________________________________________________
　　至目前为止已发行的股份数量及总发行资本：_______________
　　所发的股份是否已缴足？_________________________________
　　如未缴足，则已缴的数额有多少？_________________________
　　是否曾以现金以外的代价发行股份？_______________________
　　如是，则所发行股份数量多少？属于何种类别？代价多少？
　　_______________________________________________________

　　七、请填写申请人前十名股东的下列详情

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（1）股东中文姓名或名称（包括别名）
(2)英文姓名或名称（如适用）
(3)香港/澳门身份证号码或护照号码（如适用）
(4)住址及电话号码；如属法人股东，请填写其注册住所或主要营业地点的地址
(5)受益人姓名（如上述所指注册股东是受托人或代名人）
(6)所持股份百分比，数量及类别

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