抵押人名称：____________
抵押权人称：____________
申请日期：______________
江苏省工商行政管理局制
一、申请变更理由：
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二、抵押合同变更协议：
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名称 |
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编号 |
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三、抵押物登记编号：
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原登记证 |
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新登记证 |
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四、申请变更事项：
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项 目 |
原 登 记 事 项 |
申请变更登记事项 | |
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主债权的种类 |
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主债权的数额 |
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担 保 的 范 围 |
主债权 |
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利息 |
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违约金 |
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损害赔偿金 |
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实现抵押权的费用 |
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合同其他约定 |
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债务人履行债务的期限 |
自 年 月 日起 至 年 月 日止 |
自 年 月 日起 至 年 月 日止 | |
五、附申请变更登记的文件、证件（打√）
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抵押合同 |
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变更抵押合同协议 |
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原《企业动产抵押物登记证》 |
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抵押人与抵押权人双方代理人身份及权限证明书 |
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同一动产向两个以上债权抵押的，如变更被担保的主债权数额时，须有后受偿的抵押权人的同意材料 |
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需要提供的资料 |
六、其他有关事项：
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抵押人名称：_________ 抵押权人名称：________
法定代表人：_________ 法定代表人：__________
住所：_______________ 住所：________________
代理人：_____________ 代理人：______________
住所：_______________ 住所：________________
联系电话：___________ 联系电话：____________
邮编：_______________ 邮编：________________
_____年______月____日 _____年______月_____日
_____________（盖章） ______________（盖章）
