纳税人名称：
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纳税人识别号 |
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业主姓名 |
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电话 |
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经 营 地 址 |
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核定期限 |
年 月 日至 年 月 日 | |||||||||||||||
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项目
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应纳税经营额 |
税 |
税 |
税 |
税 |
合计 | ||||||||||||
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税率 |
税额 |
税率 |
税额 |
税率 |
税额 |
税率 |
税额 | |||||||||||
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业 户 自 报 |
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定额 比对 |
上期定额 |
上期月均开具普通 发票应税金额 |
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项目
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应纳税经营额 |
税 |
税 |
税 |
税 |
合计 | ||||||||||||
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税率 |
税额 |
税率 |
税额 |
税率 |
税额 |
税率 |
税额 | |||||||||||
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主管税务机关核定 |
1
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2
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管理环节意见 |
经办人： 负责人： （签章） 年 月 日 | |||||||||||||||||
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主管税务机关 意见 |
（签章） 负责人： 年 月 日 | |||||||||||||||||
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县（市）级 税务机关意见 |
（签章） 负责人： 年 月 日 | |||||||||||||||||
填表时间： 年 月 日
注：本表一式三份，一份纳税人留存、主管税务机关和县（市）级税务机关各留存一份。
