分类号：____
登记号：____
国家版权局制
1994年12月
|
作品名称 |
|
作品类别 |
| |||||||||||||||||
|
署名 |
|
□本人姓名 □别名 □不具名 | ||||||||||||||||||
|
完成日期 |
|
是否发表 |
|
首发日期和地点 |
| |||||||||||||||
|
曾发表于何种丛书、选集、期刊 |
名称 |
|
发表日期 |
| ||||||||||||||||
|
|
期（卷、册）、页数 |
| ||||||||||||||||||
|
演绎形式 |
□改编 □翻译 □汇编 □整理 □注释 □其他 | |||||||||||||||||||
|
原作品名称 |
|
原登记号 |
| |||||||||||||||||
|
作品创作 完成形式 |
□单独创作 □委托创作 □其他 □合作创作 □职务创作 | |||||||||||||||||||
|
作者情况 |
姓名 （名称） |
国籍及 地 址 |
出生 日期 |
死亡 日期 |
证件 号码 |
邮政 编码 |
联系人 |
电话 | ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||
|
其他著作权人情况 |
姓名（名称） |
国籍及地址 |
证件号 |
邮政编号 |
联系人 |
电话 | ||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
| ||||||||||||||
